A健保！未出境隔空就醫 持國外假證明集體詐領

2016-11-22 14:19聯合晚報 記者李樹人／台北報導

國內A健保遭罰的醫療院所情況資料來源／健保署 整理／李樹人

全民A健保？持國外醫療院所的假醫療證明，返台後詐領健保。健保署最近查獲一起少見的集體詐領健保案件，承辦人員審閱申請案件，發現多張醫療證明均來自大陸廣東某一家醫療院所，兩年開出9000多件診斷書，疾病則大同小異，都是上呼吸道感染、扁桃腺發炎、喉嚨發炎，申請核退金額共1269萬元，其中還包括未出境的民眾也拿到診斷書。

類似詐領健保費的案件每年都查獲數百件，有人只切了一點肝腫瘤，健保申請單據卻寫成半肝切除，健保署長李伯璋痛斥：「少部分壞醫師真的很敢拿！」。

健保署發現，近年來類似拿假醫療證明的情況越來越多，不少國人至海外假裝就醫，返國後向健保請領健保費。據了解，該家醫療院所位於台商聚集的廣東，健保署研判，應是少部分台商台籍幹部回台順利請領健保醫療費用，吃到了甜頭，「吃好鬥相報」，越來越多人返台前，花小錢拿到醫療證明，沒想到件數太多，反倒引起審查人員注意。

在民眾檢舉及檢警調機關協助下，近三年來，國內醫療院所共1108家次A健保而遭罰，健保署共追回5.2億醫療費用。李伯璋提醒，國人應珍惜健保資源，醫界則需嚴格自律。 「查核違規，絕不手軟」李伯璋說，近年來，國人境外就醫自墊醫療費用申請核退案件越來越多。

至於國內醫師A健保手法，則是技術翻新，以前「刷健保卡送小禮物」易被發現，現在則是以專業手術為名，浮報、虛報醫療費用，須是自家行家才能識破其中伎倆。

李伯璋指出，處理膽道結石，傳統以開刀取出結石為主，最近一兩年有新技術，以胃鏡切寬膽道出口，讓小石頭自行掉出，健保點值高達4萬多點，為傳統開刀好幾倍。少部分醫師動歪腦筋，聲稱幫同一個病人做了三、四次新手術，並申請健保給付，明顯違背醫學常理，遭外科醫師同行發現異狀，進一步審查才發現不法。

健保卡﹒醫師﹒台商