全球著名醫學期刊刺胳針發表全球健康照顧品質評比論文，台灣排名落後，慢性腎病與糖尿病，分數低，輸給韓日。醫療王國被打臉，民眾與媒體震驚，台灣健保是人人稱羨的，看病吃藥多方便，齊問怎麼會這樣？本文作者因列名該論文，願藉此表達看法。
問題出在兩方面，一方面我們高估了全民健保的功能，另一方面我們更低估了世衛組織強調預防的重要。
台灣慢性腎病原因很多，但與美國一樣是按件計酬，洗腎數不亞於美國，而洗越多，副作用及錯誤自然產生，削減當初健保的美意。日昨健保署長以器官移植專家角度批評台灣洗腎太多、換腎太少；換腎比洗腎好處當然超多，這些是腎臟界早就知道的，但是健保從財務上清楚鼓勵洗腎，不鼓勵換腎。這是按件計酬制度上的缺失，不能怪腎科醫師「養病人」。
健保初衷，當然是要提升健康，也要減少貧富健康差距。很意外，其實也不意外，在美國內科學會期刊評估台灣健保的論文結論是負面的，也就是說，要靠健保消弭台灣貧富健康差距是不切實際的，因為健保不強調生活習慣的改變及預防，強調多看病，而多看病反而會拉大健康差距。
其次，我們嚴重低估了預防的功能。因為我們太依賴全民健保，以為靠健保就可保健康，台灣人有時聰明到自認不必預防，結果在改善健康與減少貧富健康差距上差強人意。
世衛組織對於全球癌症死亡日增表憂慮，前年出書昭告世人，認為光靠醫療治療，是無法戰勝癌症的，一定要靠預防。在直覺上我們認為醫療萬能，其實醫療貢獻之另一限制是末端作業，是在癌症或腎病發生後的亡羊補牢，對於減少癌症或腎病的發生，減少患者的人數，沒有很有效的辦法。
ＷＨＯ就點出醫院癌症治療技術再進步，如果吸菸人數不減，肺癌會日增，而肺癌五年存活率很低，十之八九都會宣告不治，醫療都束手無策。然而肺癌病人愈多，不管治療得好不好，在現行健保制度下照樣給昂貴化療藥物，照樣給醫院一定給付，結果醫界沒有誘因，也無壓力去減少吸菸或減少肺癌。
世衛組織傾全力推動菸害防制，以全球菸草公約約束一八○國責成限時立法全面禁菸，全球一八○控菸締約國都兢兢業業，良性競爭。台灣被孤立，得不到監督指導，漸漸落後而不自知，嚴重到朝野對菸害的嚴重度失去了警覺心，仍自滿於廿年前立法的成就。
ＷＨＯ如今要求十年內吸菸率減三分之一，台灣就要至少減少一二○萬人吸菸，最好達到兩百萬人，我們有可行有效的策略及時間表嗎？我們若能在菸害防治上比別人強，以優等生炫耀進入ＷＨＡ，明年講話就可大聲，人家就會尊重我們，甚至爭相前來取經。
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